О бесконечно злободневных проблемах наркомании наш корреспондент Александр Ольбикбеседует с заведующим 3-го отделения наркологического Центра ГУНТАРСОМ ОСИСОМ.
О, грех мой тяжкий, кто мне ответит - ну зачем, собственно, человек мыкается на этой грешней земле? Ну не для того же, чтобы кое-как, на скорую руку, просуществовав, выслушав тысячу наиглупейших наставлений бездарных политиков и мудрствующих журналистов, подчинившись силе отчужденной власти, и неся от нее неимоверные духовно-физические тяготы, сорвав, наконец, несколько чахлых цветков удовольствий, лечь и умереть, чтобы затем в не очень хорошо обструганном ящике и, подчиняясь силе земного притяжения, опуститься вместе с этим ящиком на глубину полутора-двух метров и... И все - финита ла комедиа! И все? И ничего больше? Ничего-ничего, вечная глухомань и никаких удовольствий? Ох, как не хочется в это верить! А вдруг, цепляешься за угловатую мыслишку, с опусканием в чрево земли, наши мытарства на этом еще не закончатся? Может, действительно, существует "тот свет", где тоже есть свои премьер-министры, которые делают важный вид, будто знают, как сделать подданных счастливыми, есть свои депутаты, опаршивевшие душой от бесконечного своекорыстия и лжи, свои менты и свои бандиты, свои налоги и свои налоговые инспекторы, наконец, свои домовладельцы и их замордованные жертвы? Бр-р-р, волосы встают дыбом от такой перспективы... Нет, лучше не надо "того света", лучше остаться в старом, но при этом немного его приукрасить, слегка влить в оскудевшие от быта жилы эдакий эликсир, который враз снимает все проблемы и гладит душу теплым утюгом удовольствий...Да, я имею в виду наркотик, будь он трижды проклят и благословен в одно и то же время!
- Скажите, доктор, что же в физиологическом смысле происходит с человеком, когда он решается на то, чтобы причаститься наркотиком или каким-то другим зельем, действующим аналогичным способом? Меня интересует механизм, "взывающий" к потреблению наркотиков...
- Человеческий мозг,сам по себе, от природы, производит опий, с помощью которого, через очень сложные рецепторы, регулируются наши физиологические состояния, в том числе, сон и все наши эмоции... В коре головного мозга вырабатывается эндорфин, причем происходит это постоянно. И вот представьте себе, если к этой части естественного опия добавить еще несколько миллиграммов извне, то мозговые рецепторы, начиная воспринимать чужой опий, становятся лентяями и позволяют этому "чужому" опию образовывать в головном мозге все новые и новые рецепторы, своего рода "посадочные полосы", на которые и будет "приземляться" чуждый наркотик. Вы помните, почему погибла испанская империя?..
- Все империи рано или поздно гибнут, но, я думаю, у вас на этот счет есть свое объяснение...
- Испания, с открытием Америки, буквально стала тонуть в золоте и серебре. Серебро в одинаковых пропорциях меняли на медь, железо, золото шло на пустяки, из него делали второстепенные бытовые вещи и его было так много, что испанцам не надо было в поте лица зарабатывать себе на жизнь...Империя разложилась и не вынесла испытания богатством. И тут то же самое: если, допустим, в рецепторы головного мозга поступает героин из шприца, им уже не нужен "свой" опий, который производит мозг, хотя и в гораздо меньших количествах. Но вся суть в том, что рецепторы не насыщаются какой-то определенной дозой. Они, словно скопидомы, требуют все новых и новых поступлений из вне. Вот, собственно, в грубых чертах и весь механизм взаимодействия физиологии с наркотиками...
- Поистине, все гениальное просто...
- А в природе все гениально и просто. Как сказал Гиппократ, лечит болезни врач, но излечивает природа... Она пренебрегает человеческими резонами и совершенно лишена снисходительности к "царю природы" - она как бы говорит ему: ты идешь неизбежным путем эволюции вот и учись, хлебай все полными черпаками - и боль и страдания, заблуждения и открытия, и редкие минуты счастья, а уж в проблемах выживания, будь добр, позаботься о себе сам...
- Раз уж мы с вами перешли к свидетельствам великих людей, позволю и себе привести высказывание Аристотеля, который сказал примерно следующее: природа дала человеку в руки оружие - интеллектуальную моральную силу, но он может пользоваться этим оружием и в обратную сторону, поэтому человек без нравственных устоев оказывается существом и самым нечестивым и диким, низменным в своих половых и вкусовых инстинктах...Видимо, наркотики и относятся к понятию "вкусовых инстинктов"... В каких местах Латвии или Риги эти "вкусовые инстинкты" наиболее ярко выражены?
- В новых районах. Даже в таком, казалось бы, тихом и безобидном районе как Пурвциемс, родители жалуются, что нельзя подростков выпускать на улицу. Но первые зачатки групповой наркомании проявились в Олайне, затем эта напасть стала появляться в Зепнекалнсе. Когда я начал заниматься проблемами наркомании, мне казалось, что в Олайне в основном "балуются" стимуляторами, типа экстази, но затем я убедился, что это не так, что там уже вовсю использовался опиум, так называемая "ханка" - варево из мака или его соломки, химически обработанное (с добавлением марганцовки и уксусного ангидрида) и которое затем колют в вену. Название "ханка" пошло из Алма-Аты, есть у нее еще такие названия - "химка", "кокнар" или "кухнар", "бинты", поскольку маковый сок в основном собирался на марлю... "Ханка" доступен, особенно в южных районах, где мак растет в огородах... Но этот наркотик, во всяком случае у нас, относится так сказать к "первобытным наркотикам", сейчас это уже вчерашний день...С точки зрения наркомана, с ним много возни: нужно собрать или купить сырье, его размолоть, затем химически обработать и только после этого всадить в вену... Это хлопотно, особенно для жаждущего "сейчас и немедленно" утолить наркотический голод... А для героина только и надо - сам героин и шприц.
На заре "ханки" наркомания была "терпимой" и не столь агрессивной как героиновая...Но чаще всего, все начинается с анаши - с пары безобидных затяжек. Затем в ход идут какие-то стимуляторы, таблетки транквилизаторного ряда, амфетамины...Один из них и родоначальник (получен в 1887 году) - бензедрин. Позже это семейство пополнилось декседрином, метедрином и эфедрином. Но самый ходовой у нас наркотик этого вида - эфедрон, в среде профессиональных наркоманов - "мулька". На психику действует резко, агрессивно и человек, употребляющий его, подвержен неудержимым вспышкам гнева, бурной истерии, и все, что спрятано в темных глубинах его существа, подобно вулкану, вырывается наружу, принося катастрофические разрушения...Про таких говорят "крыша поехала" или "крыша потекла"... И действительно, одни тихо сходят с ума, другие свою агрессию переносят на других и тогда совершаются дикие, абсолютно немотивированные преступления, вплоть до убийства... И как результат - психозы и полное крушение сердечно-сосудистой системы...
- Но даже при столь ураганном воздействии эфедронов на психику человека, его ведь все равно не сравнишь с "царем" наркотиков - героином?
- Где-то в 1994-95 году в Риге начал робко появляться героин. А это вам не "наивная "ханка" или относительно безобидная анаша...Он бьет по главным точкам центральной нервной системы и бьет убойно. И без промедления.
Сначала он шел как сырец, довольно низкого качества, однако с 1996 году на наркоманском рынке все чаще и чаще стал появляться качественный героин, что называется, на уровне мировых стандартов, и, как полагается "монарху", за очень короткое время вычистил рынок от "ханки", амфетаминов и прочей одуряющей мелюзги. Для многих наркоманов это стало своего рода судным днем. С одной стороны они жаждали такого простого в употреблении наркотика, но с другой... почувствовали в нем страшную угрозу...В январе 1998 года, наркоманы буквально толпами потянулись в наш диспансер искать помощи. Стонут, что, дескать, негде купить банальной маковой соломы, и что на старых точках предлагают поголовно героин... Но на кого им жаловаться - они сами создали спрос на героин и получили вот такое всепожирающее предложение.
- И вот с этих пор в Латвии прописался героин?
- Причем, массово. И сразу же резко изменился контингент наших больных. Раньше, до 1997 года, мы имели дело с наркоманами стаж которых иногда переваливал 15, 20, а то 30 лет... Среди них молодых людей было очень мало, теперь же это подавляющий контингент.
- И чем заканчивается ваш контакт с наркоманами-"неофитами"...Они к вам идут за помощью, а вы им - ?
- В 1996 году мы запустили программу лечения наркоманов с помощью метадона и тем самым мы стали более успешно выявлять старых наркоманов, которые, узнав об этом методе, сами потянулись к нам... И в большинстве случаев метадон им подходит...Но наряду с "ветеранами", нашими пациентами стали и молодые, вкусившие героин наркоманы...
- Методон...Мастодонт...Что это за средство, которое помогает бороться с... наркотикам?
- Это искусственный наркотик, созданный в Германии в 30-х годах и использовавшийся, как болеутоляющее средство. Другое его название - "адольфиум", возможно, названный в честь Адольфа Гитлера...Вот такой парадокс. Он более слабый, но зато более продолжительный по действию на организм. Если, например, доза героина "играет" 3-6 часов и наркоману нужно несколько раз колоться в сутки, чтобы не загнуться от ломки, то метадон действует 72 часа...А это дает возможность организму отойти от героина, "отдохнуть" клеткам головного мозга, и всей центральной нервной системе, а значит, выявляет волевой резерв для осознанного лечения...Конечно, это не предел наших мечтаний, конечно, метадон не снимает всех проблем, но пока это оптимальный метод, позволяющий лечить больных наркоманией. И в США и в странах Западной Европы он довольно широко используется для подобного лечения...Разумеется, в комплексе с другими формами лечения - не только лекарственными, но и физио- и психотерапией...
- Много ли надо приложить усилий, чтобы стать наркоманом?
- Как я уже сказал, героин сразу затрагивает опийные рецепторы мозга и потому моментально оккупирует психику человека. Особенно если речь идет о подростковом возрасте. Нюханье вроде бы не так страшно, как если бы сразу начинать с иглы... Но это самообман, иллюзия, потому что после первой понюшки, следует вторая, третья и очень быстро наступает момент, когда нюханье уже не дает тех первозданных ощущений, того первого кайфа, который еще недавно был так сладостен и ничуть "не опасен". Начинающие наркоманы обычно покупают один чек (1/10 грамма) и делят его на пятерых... Но происходит привыкание и, примерно, через три недели уже одному человеку нужен один чек. И скоротечно дело доходит до полграмма и даже до грамма наркотического вещества... И в конце концов "безобидное" нюханье кончается иглой и жестокой от нее зависимостью.
Действие наркотика можно сравнить с поездом, несущимся без тормозов под уклон...Все время скорость нарастает и нарастает и приходит момент, когда надо или прыгать или, махнув рукой, предаться бешеному ощущению скорости и в диком восторге идти навстречу смерти...
- А сколько стоит один чек?
- Чек стоит 7 латов, а когда только героин появился, чек стоил 10-12 латов. Сейчас цены снизились, что говорит о широком его предложении... Грамм героина "на старте" стоил 100 латов, сейчас грамм - 35-40 латов. Если ты покупаешь по грамму, то это дешевле...Но цена здесь уже роли не играет: все равно, сколько бы человек ни заплатил за одну понюшку, в конце концов он будет расплачиваться своей жизнью...
- Неужели в этом "жестоком правиле" не бывает исключений?
- Я знал одного человека, который работал на Крайнем Севере, на больших тягачах, хорошо зарабатывал и каждый отпуск приезжал в Латвию, где "садился на иглу" (он пользовался "ханкой") и два месяца кайфовал в свое удовольствие. Потом "отламывался" и возвращался на свои северные широты. Он относился к так называемым сезонным наркоманам...И так продолжалось лет пять или шесть...Но природа все же взяла свое и наступил момент, когда он уже не смог сам слезть с дозы и попал ко мне на лечение...
- И он вылечился?
- Больше он у нас не появлялся, а принудительного лечения сейчас в Латвии нет. А если он попал под влияние героина, то можно совершенно определенно утверждать о печальном финале...Старые наркоманы, державшиеся по пять и больше лет на травке, с приходом на рынок героина, быстро сходят со сцены жизни...
Сначала, когда появился героин, наркоманы со стажем радовались быстрому кайфовому "приходу" и предпочитали его "ханке", но со временем пришли к выводу, что "ханка", как они говорят, лучше "тащит". Один пациент мне сказал: "Ну что вы, доктор, героин вообще не "тащит"(вторая фаза - кайф)... Неделю бахался - "тащил", а потом уже не "тащит"... А ханка "тащит"... И все-таки, почему предпочитаете героин? - спрашиваю. Оказывается, во-первых, проще "технологически", и во-вторых, не надо заниматься варкой, химией...Наркоманы пассивны и ленивы, они готовы не трогаться с места сутками, лишь бы рядом был шприц и то, чем можно его наполнить...
- А кокаин, омнопон, промедол, морфин?
- Кокаин тоже действует на кору головного мозга и довольно обширно, но у него нет физической зависимости, хотя устойчивая психическая зависимость существует... Физическая зависимость - это опиаты (героин, морфин, омнопон и др.) и барбитураты...Омнопон и промидол чаще всего применяются в лечебных, обезболивающих целях... Но по силе воздействия на организм они совершенно разные: "cтарый" наркоман, чтобы снять ломку, и, как говорят сами наркоманы, раскуманиться, может одновременно всадить в себя 20 и более ампул (в одной ампуле 2 %, 1 мг.) омнопона или промедола...
- Но есть мнение: когда начинается ломка, наркоман может за дозу наркотика продать мать родную...Так что же, доктор, происходит во время ломки с человеческим организмом?
- Рассказать всю правду о ломке может только сам наркоман.Но говорят, эточто-то запредельное. Страшные телесные и психические мучения. Это синдром абстиненции, который неизбежен, как плата за удовольствие. Или, как его еще называют, синдром лишения, который можно приравнять к жесточайшей и бесчеловечной пытке. У некоторых наркоманов в такие моменты ломаются кости, рвутся сосуды - это, разумеется, в наиболее тяжелых случаях. Боль в мышцах, обильное слюноотделение, слезы, рвота, потоотделение и непередаваемый дискомфорт - вот зло, преследующее наркомана постоянно. А иначе почему они умирают, не получив вовремя своей дозы?
Очень скоро эффект кайфа притупляется и наркоман живет от ломки до ломки. И самый большой для него кайф, когда он снимает абстиненцию...И именно в такие моменты и происходит передозировка. Это как человек после голодовки не может контролировать свое насыщение, так и наркоман...
Если на "ханке" ломка появляется через год, то на героине она возникает уже через неделю... Даже на очень малых дозах...И "нюхальщики" героина тоже становятся зависимыми...У меня таких пациентов навалом...
- Но как ни странно и морфин и героин вначале своей "молодости" считались безвредными снотворными и долгое время, в Х1Х веке, тот же морфин применяли против... опиомании.
- То же самое произошло с героином, когда он появился на свет. Его рекламировали, как прекрасное средство от кашля и тоже активно использовали в...лечении морфинизма. Как видим, человечество наделало столько глупостей, и все это под соусом борьбы со злом. То есть борьбы зла с еще большим злом... Но зло злом никогда не одолеешь. Однако героин это ведь тоже еще не самый последний круг ада: современные синтетические наркотики обладают такой разрушительной силой, по сравнению с которыми опиаты покажутся минералкой...Так что можно с прискорбием констатировать, что человечество за века ничему не научилось...
- Скажите, доктор, положа руку на сердце, можно ли победить наркоманию теми средствами и с помощью тех научных достижений, которые сейчас общество имеет?
- Кто-то из великих людей полуиронично заметил, что между рождением и смертью человека есть только одно стоящее занятие - жатва удовольствий. И все человеческие помыслы к этому и направлены, чтобы из всякой ситуации и из всякой вещи, из литературы, искусства, из созерцания и действия, из мира и войны, из пищи, воли и неволи...извлекать удовольствия. Или же то состояние духа и тела, которое не определяется модным по нынешним временам словом "дискомфорт". Да, Рахметов получал удовольствие от лежания на гвоздях, но этим он компенсировал "удовольствие" от самой идеи, что когда-нибудь ему такая закалка пригодится и он будет непобедим перед обстоятельствами. Схимник, укрывшийся в горах, тоже блаженствует от осознания своей силы воли, своей самодостаточности перед грехами и мирскими соблазнами. Так что, как ни крути, а мир вертится вокруг потребления удовольствий...Чтобы отказаться от наркотика, нужна очень существенная мотивация, которая по силе и власти над натурой должна быть более убедительней, чем самый крутой наркотик. А насчет современных средств избавления от наркотиков...пока о таковых мне ничего не известно.
- Сколько в вашем Центре за год перебывало человек?
- Я здесь работаю уже шестой год... Наш "арсенал" - 250 койко-часов в месяц. По 50 человек поступает в Центр ежемесячно.
- Много ли на вашем счету исцелённых душ?
- Я вам уже говорил, что нам трудно об этом судить с достаточной степенью достоверности. Ведь мы имеем дело с людьми, находящимися на первом этапе болезни, когда они сами хотят начать лечиться. Потом, когда они уходят от нас, мы не можем знать наверняка - продолжают они употреблять наркотики или нет. Конечно, есть такие, которые после пребывания в Центре, проходили еще курс лечения амбулаторно, после чего они продолжали реабилитацию в коммуне наркоманов "Феникс", которая находится в Риге, на улице Лермонтова, 1. За этот год у нас в Центре прошло лечение около тысячи больных наркоманией, и это те люди, которые стоят на официальном учете.
- Создается впечатление, что наркоманы вообще равнодушны к жизни, следовательно, им наплевать и на свою судьбу...
- Нет, это не всегда так. Многие из них якобы чего-то хотят изменить, но это очень трудно сделать. Я не устаю повторять, чтобы захотеть вылечиться, нужна сильная, озаряющая душу мотивация. Мало сказать: я завтра с наркотиками "завязываю!" Сегодня легко об этом заявил, а завтра с такой же легкостью "развязал"...Борьба с наркоманией чрезвычайно трудна и в исключительно редких случаях заканчивается хэппи эндом, а чаще всего - похоронным маршем... Но и при этом осознании опасности нельзя опускать руки. В мире распространяется такое понятие, как "уменьшение зла". Если победить наркотики мы бессильны и люди все равно будут к ним тянуться, то можно по крайней мере уменьшить зло, приносимое наркотиками. Назовем это контрпропагандой... А она, в частности, предусматривает отказ от обмена шприцами, даже учит...да-да, учит, как правильно колоться, чтобы не заразиться или не травмировать себя... Очень важны такие, казалось бы, мелочи: например, нельзя пользоваться большим шприцем, перед тем как уколоться, обязательно нужно протереть место укола спиртом, наложить жгут, и что главное - непременно пользоваться одноразовым шприцем, помня о СПИДе...
- То есть такой простенький ликбез, за который лет 10 назад можно было бы схлопотать срок ...
- Какие времена, такие и песни. У нас в Латвии среди зараженных СПИДом больше половины наркоманов...В апреле было зарегистрировано 304 зараженных СПИДом и среди них 154 наркомана. Однако принудительного лечения от наркомании с 1992 года в Латвии не существует - Сейм в законодательном порядке такие правила отменил...
- Давайте, господин Осис, еще немного попугаем потенциальных поклонников наркомании - как действуют наркотики на человеческую плоть? Небось, разрушающе...
- Для этого в моем словаре нет таких красок, которые могли бы отобразить весь ужас таких разрушений. Раньше, когда еще не было всех этих хозрасчетов и мы жили на бюджете, всем больным поголовно делали пробу печени. Заметьте: всем, без исключения! Сейчас нет денег, чтобы проводить такие анализы...Делаем это только в исключительных случаях... У всех наркоманов показатель активности разрушения печени в пять раз выше нормы. В пять! Но это лишь минимум, а обычно в 5-10 раз больше...Наркоманы, по существу, самоубийцы: если они умирают не от передозировки, то стопроцентно от болезни печени, сердечного приступа или же болезней крови, желудочно- кишечного тракта и т. д... Продолжительность их жизни в среднем не превышает 35-40 лет...Но и при жизни ни одна самая тяжелая болезнь не может по мучениям сравниться с теми истязаниями, которые человек испытывает во время ломки...
- А сколько в Латвии наркоманов?
- Официально где-то тысяча-полторы... На самом же деле по республике их "гуляет" никак не меньше 20 тысяч...У 80 процентов из них есть судимость за кражи, хулиганство, воровство, угон машин и т.д.
- Кажется, что все уже слишком далеко зашло, чтобы словами побороть эту сверхопасную болезнь...Что же делать? Бороться, но как? Может, объединенными силами - вы, общественность, правоохранительные органы...
- С этим уже опоздали... Проникновение того же героина в Латвию красноречиво свидетельствует, что правоохранительные органы это "явление" проморгали... Конечно, есть какая-то надежда на профилактику: чтобы дети, подростки не начинали заниматься наркоманией, чтобы они учились, чтобы были образованными и чтобы их "натаскивали" по проблемам наркомании. Что это такое, какие страдания она приносит людям, как избавиться, чем заменить наркотики, каким досугом заняться?..
- Это слегка напоминает присно памятную пропаганду трезвого образа жизни - слова, слова и ничего больше.
- Но ведь по священному писанию, сначала было слово...Хотя я с вами согласен, что одними словами тут не поможешь. Если, предположим, скажешь подростку, что вот, мол, если будешь употреблять наркотики, то быстро заболеешь и умрешь, он это и в голову не возьмет. Он тут же вам возразит: ага, а Васька из второго подъезда бахается уже несколько лет и ничего, кайфует, хорошо танцует в дискотеке, с девчонками запросто...
Что можно сказать тысячам детям, которые в школу не ходят, растут или сами по себе или в "неблагополучных семьях"? Чем пацан из такой семьи может заняться - пойти в спортзал? Да его туда на пушечный выстрел не подпустят, потому что надо платить, а у пацана в кармане ноль целых и ноль десятых...Он даже в библиотеку не может записаться без денег...да что там библиотека, сейчас не каждый ребенок может поесть и не разносолы, а обыкновенного супа или корки хлеба...Сколько сейчас стоит билет в кинотеатр? Почти столько, сколько стоит один чек героина. И уж во всяком случае дороже "ханки"... Досуг? Для большинства он без денег просто недоступен...И потому легко и просто подменяется иллюзией: алкоголем, курением, наркотиками... Уходом, вернее, бегством от серой и угнетающе отчужденной действительности...
РЕПЛИКА АВТОРА.
Наркомания - это, как правило, результат никакого воспитания, стрессовых обстоятельств, набора личностных слабостей, но в основном это социальная болезнь...А социальные болезни, как известно, лечатся сообща: государством, обществом, медицинскими учреждениями, которые материально поддержаны и государством, и обществом в целом... А пока - лишь"красивые" программы, благие намерения и как следствие - бешеный взлет кривой "зараженных" одной из самых разрушительных болезней века - пристрастием к царству наркотических веществ... Вход туда свободный, пребывание в нем подобно судному дню,и без малейшего шанса на возвращение...Или - почти без шанса...